Allenamenti PodismoPronazione e supinazione
Pronare è normale: è il modo in cui il piede assorbe l'appoggio. In 927 principianti con scarpa neutra chi pronava non si è fatto male più degli altri [1]. Sulle scarpe antipronazione due studi dicono cose opposte [2][3].
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Che cosa sono
Quando appoggi, di solito il piede tocca terra sul bordo esterno, poi rotola verso l'interno e l'arco si abbassa un poco. Questo movimento si chiama pronazione e serve ad assorbire l'appoggio: lo fanno tutti, a ogni passo. Subito dopo il piede torna a irrigidirsi per spingere e ruota di nuovo verso l'esterno: è la supinazione.
Quando si dice che uno è pronatore o supinatore si intende un'altra cosa: che il suo piede rotola verso l'interno più della media, oppure meno, restando sul bordo esterno. Non sono malattie e non sono due caselle nette. È una scala continua, e gli studi stessi non misurano il piede tutti allo stesso modo [4].
Pronazione e infortuni
Si dice, ma non regge: Chi prona si fa male di più
In 927 principianti danesi con la stessa scarpa neutra, chi pronava ha avuto anzi 0,37 infortuni in meno ogni 1000 km [1]. Sui piedi molto pronati lo studio lascia il dubbio.
Non vuol dire che il piede non conti nulla. Una revisione di 21 studi trova che il piede pronato è un fattore di rischio, piccolo, per il dolore alla tibia [5]. E la forma del piede cambia un po' il modo di correre, soprattutto il movimento sotto la caviglia, mentre per il resto le prove sono limitate [4].
Sulla supinazione c'è molto meno. Nello studio che ha diviso i corridori per tipo di piede i supinati erano 60, troppo pochi per dire qualcosa [2]. Studi solidi che leghino il piede supinato a un infortunio preciso noi non ne abbiamo trovati.
Le scarpe antipronazione
Sono scarpe con il lato interno più sostenuto, pensate per frenare il rotolamento. Le prove vanno in direzioni diverse, e conviene vederle una accanto all'altra.
| Cosa si è provato | Su chi | Cosa è successo |
|---|---|---|
| Scarpa assegnata secondo la forma del piede | Reclute dei Marines | Nessuna differenza negli infortuni: HR 1,01 negli uomini e 0,88 nelle donne [6] |
| Neutra, stabile o antipronazione, assegnate a caso | 81 donne, per 13 settimane | Con l'antipronazione più dolore e più allenamenti saltati. Gli autori giudicano troppo semplice prescriverla dal tipo di piede [3] |
| Standard o antipronazione, stesso modello | 372 amatori, per 6 mesi | Meno infortuni con l'antipronazione, HR 0,55, ma solo nei 94 con il piede pronato [2]. Calano gli infortuni che gli autori legano alla pronazione, HR 0,41 [7] |
L'ultimo studio è il più grande e il più favorevole, ma tre degli autori lavoravano per l'azienda che produce quelle scarpe, e il risultato sui piedi pronati viene da un'analisi fatta dopo [2]. Una revisione Cochrane non ha trovato vantaggi nel dare la scarpa secondo la forma del piede [8], e una revisione più recente ammette che nessuna teoria su scarpe e infortuni è ben dimostrata [9].
Cosa ne ricaviamo noi: se hai una scarpa di sostegno, ti ci trovi bene e non hai dolori, non c'è motivo di cambiarla. Se stai bene con una neutra, non c'è motivo di passare a una di sostegno solo perché qualcuno ha guardato il tuo piede da fermo. In tutti e due i casi il criterio resta la comodità [10].
Quando parlarne con qualcuno
Ha senso farsi vedere se hai un dolore che torna sempre nello stesso punto, se un piede lavora in modo molto diverso dall'altro, o se hai dolori che non passano e un piede molto piatto o molto cavo. In quel caso la domanda giusta non è quale scarpa comprare ma che cos'ho, e la risposta spetta a un medico. Chi fa cosa, fra medico, fisioterapista, podologo e tecnico ortopedico, lo trovi in Da chi andare per scarpe e piedi.
Sui plantari le prove sono miste: in un trial su reclute hanno ridotto il dolore alla tibia [8], per la fascite plantare non hanno fatto meglio di un plantare finto [11]. Si decidono con un professionista, non al banco di un negozio.
Cosa dicono gli studi
Cosa resta incerto
In pratica
- Se non hai dolori, non scegliere la scarpa per correggere il piede: scegli quella comoda [10].
- Se un dolore torna sempre nello stesso punto, fatti vedere prima di cambiare scarpe.
- Se vuoi lavorare su piede e caviglia, trovi Piede: base.
Le sedute che c'entrano
Da leggere insieme a questa
Note e fonti
Accanto a ogni voce trovi che cosa abbiamo letto. Come si leggono queste note.
Nielsen RO, Buist I, Parner ET, Nohr EA, Sørensen H, Lind M, Rasmussen S (2013). Foot pronation is not associated with increased injury risk in novice runners wearing a neutral shoe: a 1-year prospective cohort study British Journal of Sports Medicine, 48(6), 440-447. doi:10.1136/bjsports-2013-092202
Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: 927 principianti danesi; i piedi molto pronati restano un dubbio.
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Malisoux L, Chambon N, Delattre N, Gueguen N, Urhausen A, Theisen D (2016). Injury risk in runners using standard or motion control shoes: a randomised controlled trial with participant and assessor blinding. British journal of sports medicine, 50(8), 481-7. doi:10.1136/bjsports-2015-095031
Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Tre autori sono dipendenti Decathlon, che produce le scarpe. L'analisi per tipo di piede è secondaria e i gruppi sono piccoli (94 pronati, 60 supinati). Piede classificato da fermo con il Foot Posture Index.
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Ryan MB, Valiant GA, McDonald K, Taunton JE (2011). The effect of three different levels of footwear stability on pain outcomes in women runners: a randomised control trial. British journal of sports medicine, 45(9), 715-21. doi:10.1136/bjsm.2009.069849
Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: 81 donne, gruppi piccoli: nei piedi molto pronati (12) nessun risultato. Esito: dolore e giorni persi, non infortuni diagnosticati.
Hollander K, Zech A, Rahlf AL, Orendurff MS, Stebbins J, Heidt C (2019). The relationship between static and dynamic foot posture and running biomechanics: A systematic review and meta-analysis. Gait & posture, 72, 109-122. doi:10.1016/j.gaitpost.2019.05.031
Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Studi molto diversi fra loro, modi diversi di misurare il piede. Riguarda il modo di correre, non gli infortuni.
Neal BS, Griffiths IB, Dowling GJ, Murley GS, Munteanu SE, Franettovich Smith MM, Collins NJ, Barton CJ (2014). Foot posture as a risk factor for lower limb overuse injury: a systematic review and meta‐analysis Journal of Foot and Ankle Research, 7(1). doi:10.1186/s13047-014-0055-4
Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: 21 studi, 6228 persone. Misura statica.
Knapik JJ, Trone DW, Swedler DI, Villasenor A, Bullock SH, Schmied E, Bockelman T, Han P, Jones BH (2010). Injury reduction effectiveness of assigning running shoes based on plantar shape in Marine Corps basic training Am J Sports Med, 38(9), 1759-67. doi:10.1177/0363546510369548
Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Reclute militari, non amatori.
Willems TM, Ley C, Goetghebeur E, Theisen D, Malisoux L (2021). Motion-Control Shoes Reduce the Risk of Pronation-Related Pathologies in Recreational Runners: A Secondary Analysis of a Randomized Controlled Trial. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 51(3), 135-143. doi:10.2519/jospt.2021.9710
Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Analisi secondaria; solo 25 infortuni del gruppo legato alla pronazione, intervallo che sfiora l'1. Stesso trial di malisoux_2016b, con scarpe di un produttore che vi partecipava.
Yeung SS, Yeung EW, Gillespie LD (2011). Interventions for preventing lower limb soft-tissue running injuries Cochrane Database Syst Rev, CD001256. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Soprattutto reclute militari; 2011.
Agresta C, Giacomazzi C, Harrast M, Zendler J (2022). Running Injury Paradigms and Their Influence on Footwear Design Features and Runner Assessment Methods: A Focused Review to Advance Evidence-Based Practice for Running Medicine Clinicians Front Sports Act Living, 4, 815675. doi:10.3389/fspor.2022.815675
Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Revisione mirata, non sistematica.
Nigg BM, Baltich J, Hoerzer S, Enders H (2015). Running shoes and running injuries: mythbusting and a proposal for two new paradigms: 'preferred movement path' and 'comfort filter'. British journal of sports medicine, 49(20), 1290-1294. doi:10.1136/bjsports-2015-095054
Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Opinione.
Rasenberg N, Riel H, Rathleff MS, Bierma-Zeinstra SMA, van Middelkoop M (2018). Efficacy of foot orthoses for the treatment of plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis British Journal of Sports Medicine, 52(16), 1040-1046. doi:10.1136/bjsports-2017-097892
Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: 20 studi su 8 tipi di plantari.