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Bandelletta ileotibiale

Il dolore all'esterno del ginocchio può avere più cause, e la diagnosi spetta al medico. Spesso si parla di bandelletta ileotibiale, un problema fra i più frequenti nelle casistiche [1], le cui cause restano contestate [2].

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Schema semplificato, non anatomico.

  1. In alto, dove la fascia parte dall'anca.
  2. La fascia lungo il lato esterno della coscia.
  3. L'esterno del ginocchio, dove il dolore è spesso descritto.

Da dove può nascere

  • Fattori biomeccanici dell'anca risultano associati, con effetti piccoli e metodi deboli, per lo più in studi trasversali che non dicono cosa viene prima [3].
  • Un infortunio negli ultimi 12 mesi, in generale [4].
  • I modelli proposti per la causa restano contestati [2].

Due idee da rivedere

È tutta colpa dell'anca debole.

Le associazioni con l'anca sono piccole e vengono da metodi deboli [3]. Nei non élite le misure di gesto e forza in genere non prevedono gli infortuni [5].

Basta allungarla e rullarla.

Lo stretching faceva parte di un pacchetto, in casi selezionati, senza trial di qualità [6]. Il foam roller ha effetti minori [7]. Come prevenzione generale lo stretching non riduce gli infortuni [8].

Cosa si prova di solito

Sono possibilità di cura, e quale sia giusta per te lo decide un professionista.

Riposo relativo, stretching, gestione del dolore, cambio di abitudini

Cosa si è visto
In una revisione, con un riposo di 2-6 settimane insieme alle altre voci, la guarigione arriva nel 44% con rientro a 8 settimane e nel 91,7% a 6 mesi [6].
Come dovrebbe agire
Togliendo per un po' il carico il dolore dovrebbe calmarsi.
Cosa non sappiamo o non si è visto
Sono casi selezionati e non trial di qualità, e non esiste uno standard di cura condiviso [6].
Rischi
Non sappiamo quale sia la durata migliore, decidila con un professionista.
Chi la decide
Medico e fisioterapista.

Esercizio e rinforzo dell'anca

Cosa si è visto
Non abbiamo letto trial su questo problema. La forza in generale riduce gli infortuni in RCT di sport vari, non solo corsa [8].
Come dovrebbe agire
Dovrebbe aiutare il controllo del bacino.
Cosa non sappiamo o non si è visto
Che risolva questo dolore.
Rischi
Non li abbiamo letti. La progressione la decide il professionista.
Chi la decide
Il fisioterapista.

Antinfiammatori (FANS)

Cosa si è visto
Sull'efficacia nella corsa non abbiamo letto fonti.
Come dovrebbe agire
Dovrebbero ridurre infiammazione e dolore.
Cosa non sappiamo o non si è visto
Prima di una maratona gli analgesici si associano a eventi avversi quasi 5 volte più frequenti, con la dose che conta, e a ricoveri [9]. Con l'ibuprofene durante un ultra il danno renale acuto è stato del 52% contro il 34%, in 89 persone [10]. Sulla guarigione ossea il ritardo o la mancata guarigione hanno un OR di 2,07, non a bassa dose e breve durata, su dati soprattutto chirurgici [11].
Rischi
Sono quelli qui sopra. Il sito non dà consigli sui farmaci.
Chi la decide
Il medico.

Laser

Cosa si è visto
Su questa sindrome non abbiamo letto studi sul laser.
Come dovrebbe agire
L'idea è che la luce rossa e vicino infrarossa venga assorbita dai mitocondri, con più energia e più segnali per la cellula. Il meccanismo viene soprattutto da dati di laboratorio, e nella corsa non è stato dimostrato [12][13]. Bassa e alta potenza sono due cose diverse.
Cosa non sappiamo o non si è visto
I risultati su altri problemi non si possono trasferire qui, quindi parlane con il medico.
Rischi
Nelle revisioni gli eventi avversi sono assenti o minori, anche se spesso vengono riportati poco [14][15]. Gli occhi vanno protetti, chiedi a chi esegue il trattamento. Un articolo di opinione, non una linea guida, indica come controindicazioni carcinoma documentato, epilessia, addome in gravidanza ed esposizione della retina [16].
Chi la decide
Diagnosi e prescrizione spettano al medico. Il fisioterapista pratica le terapie fisiche su quella diagnosi e prescrizione, ma la norma non nomina il laser [17]. Chi possa eseguire un laser ad alta potenza non l'abbiamo letto.

Da chi andare

  • Medico, anche di base: Per capire che cosa è. La diagnosi spetta a lui, e decide lui se servono esami [17].
  • Fisioterapista iscritto all'albo: Per riprendere il carico un passo alla volta. Prevenzione, cura e riabilitazione sono nelle sue competenze, in autonomia o con altre figure sanitarie, e le terapie fisiche e manuali le fa in riferimento alla diagnosi e alle prescrizioni del medico [17].

Le professioni, una per una

Esercizi

Sono esercizi generali della nostra libreria, diversi dai protocolli degli studi, e vengono dalla pratica di allenamento. Nessuno studio prova che risolvano questo problema. Il limite di 3 su 10 che leggi negli esercizi è una nostra ipotesi prudente, e se c'è dolore scelta e dose le decide un professionista.

  • Conchiglia
    1. Sdraiati su un fianco con anche e ginocchia piegate, i piedi uniti e la testa appoggiata sul braccio.
    2. Tieni il bacino fermo, come se avessi un muro dietro la schiena.
    3. Senza staccare i piedi, apri il ginocchio di sopra verso l'alto in circa 2 secondi, come una conchiglia che si apre.
    4. Richiudi piano in 2 secondi; finita la serie, girati sull'altro fianco. Lo sforzo si sente sul lato dell'anca.

    Dose generale della nostra libreria: 3 serie da 15 per lato. Da evitare: Ruotare il bacino all'indietro per aprire di più il ginocchio: il movimento sembra più ampio ma il gluteo lavora meno, quindi apri solo fin dove il bacino resta fermo.

  • Ponte per i glutei
    1. Sdraiati a pancia in su con le ginocchia piegate, i piedi a terra larghi come il bacino e le braccia lungo i fianchi.
    2. Spingi sui talloni e solleva il bacino in circa 2 secondi, finché spalle, anche e ginocchia sono in linea.
    3. In alto stringi i glutei per un secondo, buttando fuori l'aria.
    4. Scendi piano, in 2 o 3 secondi, fino a sfiorare il pavimento, e riparti.

    Dose generale della nostra libreria: 3 serie da 15. Da evitare: Inarcare la schiena per salire più in alto: lavora la zona lombare invece del gluteo, quindi fermati quando il corpo è in linea e chiudi il movimento stringendo i glutei.

  • Passi laterali con elastico
    1. Metti un elastico ad anello appena sopra le ginocchia, con i piedi larghi come il bacino.
    2. Piega un poco le ginocchia e porta il bacino indietro, come per iniziare uno squat, con il busto dritto.
    3. Fai un piccolo passo di lato con un piede, poi avvicina l'altro senza far chiudere le ginocchia: l'elastico resta sempre teso.
    4. Fai tutti i passi da un lato, poi torna indietro verso l'altro; lo sforzo si sente sul lato dell'anca.

    Dose generale della nostra libreria: 3 serie da 12 per lato. Da evitare: Oscillare con il busto da una parte all'altra per spostarti: il gluteo lavora meno perché il movimento lo fa il tronco, quindi tieni le spalle ferme e muovi solo le gambe, a passi piccoli.

Causa e cura restano aperte

  • Quale sia la causa, perché i modelli proposti restano contestati [2].
  • Quale cura sia la migliore, perché non c'è uno standard [6].
  • Se il tuo dolore all'esterno del ginocchio venga da qui o da altro: lo stabilisce il medico.

Quando andare subito dal medico

  • Gonfiore improvviso, o il ginocchio si blocca, o una caduta con dolore che non passa: medico oggi. Lo diciamo per prudenza, senza una fonte letta.

Rinforzo e sedute per questa zona

Vuoi registrarlo?

Nella tua area il percorso controlla prima i segnali da non aspettare, poi guarda il diario, ti mostra cosa è cambiato prima del dolore e prepara una scheda da portare al professionista. Non fa diagnosi.

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Note e fonti

Accanto a ogni voce trovi che cosa abbiamo letto. Come si leggono queste note.

  1. Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, McKenzie DC, Lloyd-Smith DR, Zumbo BD (2002). A retrospective case-control analysis of 2002 running injuries British Journal of Sports Medicine, 36(2), 95-101. doi:10.1136/bjsm.36.2.95

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Nessun gruppo di non infortunati.

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  2. Lavine R (2010). Iliotibial band friction syndrome Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 3(1-4), 18-22. doi:10.1007/s12178-010-9061-8

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Revisione narrativa.

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  3. Aderem J, Louw QA (2015). Biomechanical risk factors associated with iliotibial band syndrome in runners: a systematic review BMC Musculoskelet Disord, 16, 356. doi:10.1186/s12891-015-0808-7

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Trasversali in maggioranza.

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  4. Saragiotto BT, Yamato TP, Hespanhol Junior LC, Rainbow MJ, Davis IS, Lopes AD (2014). What are the main risk factors for running-related injuries? Sports medicine (Auckland, N.Z.), 44(8), 1153-1163. doi:10.1007/s40279-014-0194-6

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Solo studi prospettici; nessuna meta-analisi.

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  5. Peterson B, Hawke F, Spink M, Sadler S, Hawes M, Callister R, Chuter V (2022). Biomechanical and Musculoskeletal Measurements as Risk Factors for Running-Related Injury in Non-elite Runners: A Systematic Review and Meta-analysis of Prospective Studies Sports Med Open, 8(1), 38. doi:10.1186/s40798-022-00416-z

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Effetti banali o piccoli dove significativi.

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  6. Beals C, Flanigan D (2013). A Review of Treatments for Iliotibial Band Syndrome in the Athletic Population Journal of Sports Medicine, 2013, 1-6. doi:10.1155/2013/367169

    Letto: testo.abbiamo aperto il testo completo e letto i passaggi con le cifre citate, senza leggere tutto l'articolo riga per riga. Limite: Revisione non su RCT di qualità; riporta casi selezionati.

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  7. Wiewelhove T, Doweling A, Schneider C, Hottenrott L, Meyer T, Kellmann M, Pfeiffer M, Ferrauti A (2019). A Meta-Analysis of the Effects of Foam Rolling on Performance and Recovery Front Physiol, 10, 376. doi:10.3389/fphys.2019.00376

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Sport vari.

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  8. Lauersen JB, Bertelsen DM, Andersen LB (2014). The effectiveness of exercise interventions to prevent sports injuries: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. British journal of sports medicine, 48(11), 871-877. doi:10.1136/bjsports-2013-092538

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: RCT di sport vari, non solo corsa.

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  9. Küster M, Renner B, Oppel P, Niederweis U, Brune K (2013). Consumption of analgesics before a marathon and the incidence of cardiovascular, gastrointestinal and renal problems: a cohort study BMJ Open, 3(4), e002090. doi:10.1136/bmjopen-2012-002090

    Letto: testo.abbiamo aperto il testo completo e letto i passaggi con le cifre citate, senza leggere tutto l'articolo riga per riga. Limite: Questionario, 3913 persone circa; osservazionale.

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  10. Lipman GS, Shea K, Christensen M, Phillips C, Burns P, Higbee R, Koskenoja V, Eifling K, Krabak BJ (2017). Ibuprofen versus placebo effect on acute kidney injury in ultramarathons: a randomised controlled trial Emergency Medicine Journal, 34(10), 637-642. doi:10.1136/emermed-2016-206353

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: 89 persone in gare nel deserto; l'esito statistico è al limite.

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  11. Wheatley BM, Nappo KE, Christensen DL, Holman AM, Brooks DI, Potter BK (2019). Effect of NSAIDs on Bone Healing Rates: A Meta-analysis Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 27(7), e330-e336. doi:10.5435/jaaos-d-17-00727

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Soprattutto chirurgia e fratture, non corridori.

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  12. Hamblin MR (2017). Mechanisms and applications of the anti-inflammatory effects of photobiomodulation. AIMS biophysics, 4(3), 337-361. doi:10.3934/biophy.2017.3.337

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Soprattutto dati di laboratorio; autore che promuove la tecnica.

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  13. Chung H, Dai T, Sharma SK, Huang YY, Carroll JD, Hamblin MR (2011). The Nuts and Bolts of Low-level Laser (Light) Therapy Annals of Biomedical Engineering, 40(2), 516-533. doi:10.1007/s10439-011-0454-7

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Non è prova di efficacia nella corsa.

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  14. Naterstad IF, Joensen J, Bjordal JM, Couppé C, Lopes-Martins RAB, Stausholm MB (2022). Efficacy of low-level laser therapy in patients with lower extremity tendinopathy or plantar fasciitis: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ Open, 12(9), e059479. doi:10.1136/bmjopen-2021-059479

    Letto: testo.abbiamo aperto il testo completo e letto i passaggi con le cifre citate, senza leggere tutto l'articolo riga per riga. Limite: Autori dello stesso gruppo che propone le dosi; intervalli ampi, mancano dati a lungo termine.

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  15. Martimbianco ALC, Ferreira RES, Latorraca COC, Bussadori SK, Pacheco RL, Riera R (2020). Photobiomodulation with low-level laser therapy for treating Achilles tendinopathy: a systematic review and meta-analysis. Clinical rehabilitation, 34(6), 713-722. doi:10.1177/0269215520912820

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Revisione sistematica; eventi avversi poco riportati, solo minori.

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  16. Navratil L, Kymplova J (2002). Contraindications in noninvasive laser therapy: truth and fiction. Journal of clinical laser medicine & surgery, 20(6), 341-343. doi:10.1089/104454702320901134

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Articolo di opinione del 2002, non linea guida.

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  17. Ministero della Sanità (1994). Regolamento concernente il profilo professionale del fisioterapista D.M. 14 settembre 1994, n. 741. online.scuola.zanichelli.it

    Letto: testo.abbiamo aperto il testo completo e letto i passaggi con le cifre citate, senza leggere tutto l'articolo riga per riga. Limite: Copia non ufficiale; norme successive non ricontrollate.

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