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Allenamenti Podismo

Gluteo e anca

Sul fianco, il dato migliore viene da 204 persone di 35-70 anni, non corridori: educazione più esercizio è andata meglio di un'infiltrazione e dell'attesa a 8 settimane [1]. Spesso si parla di tendinopatia glutea, ma a stabilirlo è un professionista.

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Schema semplificato, non anatomico.

  1. I muscoli del gluteo.
  2. Il tendine, che scende verso il femore.
  3. La sporgenza esterna del femore, sul fianco.

Quello che sappiamo sulle cause

  • Fattori specifici nei corridori non ne abbiamo letti.
  • Un infortunio negli ultimi 12 mesi, in generale [2].

Due scorciatoie che non reggono

Un'infiltrazione è la strada più rapida.

A 8 settimane è andata peggio di educazione più esercizio. A 1 anno il giudizio globale resta migliore con l'esercizio, il dolore no [1].

Se fa male all'anca, è solo muscolo.

Il collo del femore è una sede ad alto rischio per le fratture da stress, quindi un dolore all'inguine va visto dal medico [3][4].

Esercizio o infiltrazione

Sono possibilità di cura, e quale sia giusta per te lo decide un professionista.

Educazione più esercizio

Cosa si è visto
Nello studio di Mellor erano 14 sedute individuali in 8 settimane, con educazione sul carico e rinforzo a casa degli abduttori dell'anca con controllo dell'adduzione, 4-6 esercizi al giorno. Serie e ripetizioni non le abbiamo lette [1].
Come dovrebbe agire
Capire come gestire il carico e rinforzare gli abduttori dovrebbe ridurre il dolore.
Cosa non sappiamo o non si è visto
A 52 settimane il dolore è uguale [1]. Non sono corridori, e sono per lo più donne.
Rischi
Dose e progressione le decide il professionista.
Chi la decide
Il fisioterapista.

Infiltrazione di corticosteroidi

Cosa si è visto
In questo problema ha fatto meno dell'esercizio a 8 settimane [1].
Come dovrebbe agire
Dovrebbe ridurre l'infiammazione.
Cosa non sappiamo o non si è visto
Sui tendini l'effetto è a breve, poi sul gomito va peggio del non trattare, anche se gli autori dicono di non generalizzare [5].
Rischi
Rottura del tendine in 1 su 991 nei trial che la riportavano [5].
Chi la decide
Il medico.

Antinfiammatori (FANS)

Cosa si è visto
Sull'efficacia nella corsa non abbiamo letto fonti.
Come dovrebbe agire
Dovrebbero ridurre infiammazione e dolore.
Cosa non sappiamo o non si è visto
Prima di una maratona gli analgesici si associano a eventi avversi quasi 5 volte più frequenti, con la dose che conta, e a ricoveri [6]. Con l'ibuprofene durante un ultra il danno renale acuto è stato del 52% contro il 34%, in 89 persone [7]. Sulla guarigione ossea il ritardo o la mancata guarigione hanno un OR di 2,07, non a bassa dose e breve durata, su dati soprattutto chirurgici [8].
Rischi
Sono quelli qui sopra. Il sito non dà consigli sui farmaci.
Chi la decide
Il medico.

Da chi andare

  • Medico, anche di base: Per capire che cosa è. La diagnosi spetta a lui, e decide lui se servono esami [9].
  • Fisioterapista iscritto all'albo: Per riprendere il carico un passo alla volta. Prevenzione, cura e riabilitazione sono nelle sue competenze, in autonomia o con altre figure sanitarie, e le terapie fisiche e manuali le fa in riferimento alla diagnosi e alle prescrizioni del medico [9].

Le professioni, una per una

Esercizi

Questi non caricano direttamente la zona. Gli esercizi specifici del trial li decide un fisioterapista. Sono esercizi generali della nostra libreria, diversi dai protocolli degli studi, e vengono dalla pratica di allenamento. Nessuno studio prova che risolvano questo problema. Il limite di 3 su 10 che leggi negli esercizi è una nostra ipotesi prudente, e se c'è dolore scelta e dose le decide un professionista.

  • Coleottero
    1. Sdraiati a pancia in su, con le braccia tese verso il soffitto e le ginocchia piegate ad angolo retto sopra le anche.
    2. Premi leggermente la parte bassa della schiena contro il pavimento, con l'addome teso.
    3. Allunga piano un braccio dietro la testa e la gamba opposta in avanti, verso il pavimento, buttando fuori l'aria.
    4. Torna al centro e ripeti con l'altro braccio e l'altra gamba; scendi solo fin dove la schiena resta appoggiata.

    Dose generale della nostra libreria: 3 serie da 12. Da evitare: Staccare la schiena dal pavimento quando allunghi la gamba: l'addome non tiene più e lavora la zona lombare, quindi non portare la gamba così in basso e fermati prima.

  • Polpacci a ginocchio piegato
    1. Siediti su una sedia con i piedi ben appoggiati a terra e le ginocchia piegate ad angolo retto.
    2. Appoggia un peso sulle ginocchia, per esempio uno zaino con dei libri o un manubrio, e tienilo fermo con le mani.
    3. Sali sulle punte in 2 secondi, alzando i talloni il più possibile, poi scendi lento in 3 secondi fino a riappoggiarli.
    4. A ginocchio piegato lavora soprattutto il muscolo più profondo del polpaccio: lo senti bruciare in basso, sopra il tallone.

    Dose generale della nostra libreria: 3 serie da 15. Da evitare: Fare piccoli rimbalzi senza arrivare né in alto né in basso: il muscolo lavora poco e solo a metà, quindi fai tutto il movimento, dal tallone a terra alla punta in alto, con calma.

I limiti di questi dati

  • Quanto i dati valgano per chi corre, perché non abbiamo letto trial sui corridori.
  • Serie e ripetizioni degli esercizi del trial, che non abbiamo letto.

Quando andare subito dal medico

  • Dolore all'inguine che peggiora con il carico, già camminando, a riposo o di notte: medico prima di correre [3][4].
  • Dopo una caduta, se fatichi a caricare: medico oggi. Lo diciamo per prudenza.

Rinforzo e sedute per questa zona

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Nella tua area il percorso controlla prima i segnali da non aspettare, poi guarda il diario, ti mostra cosa è cambiato prima del dolore e prepara una scheda da portare al professionista. Non fa diagnosi.

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Note e fonti

Accanto a ogni voce trovi che cosa abbiamo letto. Come si leggono queste note.

  1. Mellor R, Bennell K, Grimaldi A, Nicolson P, Kasza J, Hodges P, Wajswelner H, Vicenzino B (2018). Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial BMJ, k1662. doi:10.1136/bmj.k1662

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: 204 persone di 35-70 anni, per lo più donne. Non corridori.

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  2. Saragiotto BT, Yamato TP, Hespanhol Junior LC, Rainbow MJ, Davis IS, Lopes AD (2014). What are the main risk factors for running-related injuries? Sports medicine (Auckland, N.Z.), 44(8), 1153-1163. doi:10.1007/s40279-014-0194-6

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Solo studi prospettici; nessuna meta-analisi.

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  3. Patel DS, Roth M, Kapil N (2011). Stress fractures: diagnosis, treatment, and prevention American Family Physician, 83(1), 39-46. aafp.org

    Letto: testo.abbiamo aperto il testo completo e letto i passaggi con le cifre citate, senza leggere tutto l'articolo riga per riga. Limite: Rassegna clinica 2011. Hop test e diapason hanno scarso supporto. Letto via WebFetch.

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  4. Hoenig T, Ackerman KE, Beck BR, Bouxsein ML, Burr DB, Hollander K, Popp KL, Rolvien T, Tenforde AS, Warden SJ (2022). Bone stress injuries Nature Reviews Disease Primers, 8(1). doi:10.1038/s41572-022-00352-y

    Letto: testo.abbiamo aperto il testo completo e letto i passaggi con le cifre citate, senza leggere tutto l'articolo riga per riga. Limite: Primer in Nature Reviews; tabella con altri siti letta in parte.

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  5. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B (2010). Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials Lancet, 376(9754), 1751-67. doi:10.1016/s0140-6736(10)61160-9

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: 41 RCT, 2672 persone, soprattutto gomito: gli autori dicono di non generalizzare fra tendini.

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  6. Küster M, Renner B, Oppel P, Niederweis U, Brune K (2013). Consumption of analgesics before a marathon and the incidence of cardiovascular, gastrointestinal and renal problems: a cohort study BMJ Open, 3(4), e002090. doi:10.1136/bmjopen-2012-002090

    Letto: testo.abbiamo aperto il testo completo e letto i passaggi con le cifre citate, senza leggere tutto l'articolo riga per riga. Limite: Questionario, 3913 persone circa; osservazionale.

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  7. Lipman GS, Shea K, Christensen M, Phillips C, Burns P, Higbee R, Koskenoja V, Eifling K, Krabak BJ (2017). Ibuprofen versus placebo effect on acute kidney injury in ultramarathons: a randomised controlled trial Emergency Medicine Journal, 34(10), 637-642. doi:10.1136/emermed-2016-206353

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: 89 persone in gare nel deserto; l'esito statistico è al limite.

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  8. Wheatley BM, Nappo KE, Christensen DL, Holman AM, Brooks DI, Potter BK (2019). Effect of NSAIDs on Bone Healing Rates: A Meta-analysis Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 27(7), e330-e336. doi:10.5435/jaaos-d-17-00727

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Soprattutto chirurgia e fratture, non corridori.

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  9. Ministero della Sanità (1994). Regolamento concernente il profilo professionale del fisioterapista D.M. 14 settembre 1994, n. 741. online.scuola.zanichelli.it

    Letto: testo.abbiamo aperto il testo completo e letto i passaggi con le cifre citate, senza leggere tutto l'articolo riga per riga. Limite: Copia non ufficiale; norme successive non ricontrollate.

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