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Frattura da stress

Il dolore sull'osso va visto da un medico. La lesione da stress è un continuum dal dolore localizzato alla frattura [1], e il segnale tipico è un punto preciso sull'osso, che peggiora con il carico e non migliora scaldandosi [2]. Lo stabilisce un medico, con la visita e gli esami che ritiene.

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Schema semplificato, non anatomico.

  1. Collo del femore.
  2. Rotula.
  3. Tibia anteriore.
  4. Malleolo interno.
  5. Astragalo.
  6. Navicolare.
  7. Quinto metatarso.

Cosa la rende più probabile

  • Un aumento brusco di attività, che rientra fra gli elementi di sospetto [3].
  • Poca energia disponibile, perché nei fondisti di alto livello chi è in deficit perde fino a 10 volte più giorni per infortuni ossei [4][5].
  • La velocità di carico verticale, non il picco, risulta diversa in chi ha avuto fratture da stress, in studi retrospettivi [6][7].
  • Le scarpe con piastra in carbonio. Sono descritti casi, con il consiglio di passarci gradualmente, ma i casi non misurano il rischio [8].

Tre idee sbagliate

Se si scalda e passa, non è niente.

Nessuna fonte letta lo dice. Al contrario, un dolore sull'osso che non migliora scaldandosi è un segnale per farsi vedere [2]. Non è un test.

Si capisce con un saltello o con un diapason.

Hop test e diapason hanno scarso supporto [3]. Non provarli per decidere da solo.

Più i piedi battono forte, più si rompono.

I picchi verticali risultano uguali fra chi si infortuna e chi no. La differenza è nella velocità di carico, solo per le fratture da stress, in studi retrospettivi [7].

Cosa succede dopo, secondo la sede

Sono possibilità di cura, e quale sia giusta per te lo decide un professionista.

Sedi a basso rischio, ridurre e riprendere gradualmente

Cosa si è visto
Di solito guarisce riducendo l'attività e riprendendo gradualmente [2].
Come dovrebbe agire
L'osso avrebbe bisogno di tempo per ricostruirsi, circa 4 settimane di riassorbimento e 3 mesi di nuova formazione [2].
Cosa non sappiamo o non si è visto
I tempi personali, che dipendono dalla sede e li decide il medico.
Rischi
Decidere da solo che è una sede a basso rischio.
Chi la decide
Il medico.

Sedi ad alto rischio, consulenza

Cosa si è visto
La letteratura indica una consulenza ortopedica o di medicina dello sport, e sono possibili scarico, farmaci o chirurgia [3][2].
Come dovrebbe agire
In queste sedi la guarigione può richiedere altro.
Cosa non sappiamo o non si è visto
Quale strada sia giusta per il singolo caso: lo decide il medico.
Rischi
Aspettare correndo.
Chi la decide
Medico, ortopedico o medico dello sport.

Antinfiammatori

Cosa si è visto
Nessuna fonte letta parla della loro utilità in questo problema.
Come dovrebbe agire
Dovrebbero ridurre infiammazione e dolore.
Cosa non sappiamo o non si è visto
Il ritardo o la mancata guarigione ossea hanno un OR di 2,07, non a bassa dose e breve durata [9], e dopo artrodesi un OR di 1,717 [10]. Sono dati chirurgici e sulle fratture, quindi solo un indizio per l'osso sotto stress.
Rischi
Il sito non dà consigli sui farmaci.
Chi la decide
Il medico.

Laser

Cosa si è visto
Su le fratture da stress non abbiamo letto studi sul laser.
Come dovrebbe agire
L'idea è che la luce rossa e vicino infrarossa venga assorbita dai mitocondri, con più energia e più segnali per la cellula. Il meccanismo viene soprattutto da dati di laboratorio, e nella corsa non è stato dimostrato [11][12]. Bassa e alta potenza sono due cose diverse.
Cosa non sappiamo o non si è visto
I risultati su altri problemi non si possono trasferire qui, quindi parlane con il medico.
Rischi
Nelle revisioni gli eventi avversi sono assenti o minori, anche se spesso vengono riportati poco [13][14]. Gli occhi vanno protetti, chiedi a chi esegue il trattamento. Un articolo di opinione, non una linea guida, indica come controindicazioni carcinoma documentato, epilessia, addome in gravidanza ed esposizione della retina [15].
Chi la decide
Diagnosi e prescrizione spettano al medico. Il fisioterapista pratica le terapie fisiche su quella diagnosi e prescrizione, ma la norma non nomina il laser [16]. Chi possa eseguire un laser ad alta potenza non l'abbiamo letto.

Da chi andare

  • Medico, anche di base: Per capire che cosa è. La diagnosi spetta a lui, e decide lui se servono esami [16].
  • Ortopedico o medico dello sport: Con un sospetto in una sede ad alto rischio la letteratura indica una loro consulenza [3]. Chiedilo al tuo medico.
  • Dietista, se c'entra l'energia: Se il peso cala o il ciclo salta, prima il medico. Il dietista elabora e attua le diete prescritte dal medico [17].

Le professioni, una per una

Esercizi

Con un sospetto sull'osso non ti proponiamo esercizi, li decide il medico o il fisioterapista.

Le domande ancora aperte

  • Quanto sia frequente con le scarpe in carbonio, perché ci sono solo casi [8][18].
  • Quanti giorni di stop servano nel singolo caso.
  • Se l'effetto dei FANS sull'osso valga per chi corre, perché i dati vengono soprattutto dalla chirurgia [9][10].

Quando andare subito dal medico

  • Dolore preciso su un punto dell'osso, che peggiora con il carico e non migliora scaldandosi, oppure dolore a riposo o di notte [2].
  • Dolore già camminando, che riferisce l'81% delle persone con frattura da stress. La dolorabilità su un punto si trova nel 66-100%, il gonfiore nel 18-44% [3].
  • Dolore all'inguine, alla rotula, davanti alla tibia, sul malleolo interno o sul metatarso, che sono sedi ad alto rischio [3][2].

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Nella tua area il percorso controlla prima i segnali da non aspettare, poi guarda il diario, ti mostra cosa è cambiato prima del dolore e prepara una scheda da portare al professionista. Non fa diagnosi.

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Note e fonti

Accanto a ogni voce trovi che cosa abbiamo letto. Come si leggono queste note.

  1. Warden SJ, Davis IS, Fredericson M (2014). Management and Prevention of Bone Stress Injuries in Long-Distance Runners Journal of Orthopaedic &amp, 44(10), 749-765. doi:10.2519/jospt.2014.5334

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Commento di esperti, livello 5.

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  2. Hoenig T, Ackerman KE, Beck BR, Bouxsein ML, Burr DB, Hollander K, Popp KL, Rolvien T, Tenforde AS, Warden SJ (2022). Bone stress injuries Nature Reviews Disease Primers, 8(1). doi:10.1038/s41572-022-00352-y

    Letto: testo.abbiamo aperto il testo completo e letto i passaggi con le cifre citate, senza leggere tutto l'articolo riga per riga. Limite: Primer in Nature Reviews; tabella con altri siti letta in parte.

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  3. Patel DS, Roth M, Kapil N (2011). Stress fractures: diagnosis, treatment, and prevention American Family Physician, 83(1), 39-46. aafp.org

    Letto: testo.abbiamo aperto il testo completo e letto i passaggi con le cifre citate, senza leggere tutto l'articolo riga per riga. Limite: Rassegna clinica 2011. Hop test e diapason hanno scarso supporto. Letto via WebFetch.

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  4. Heikura IA, Uusitalo ALT, Stellingwerff T, Bergland D, Mero AA, Burke LM (2018). Low Energy Availability Is Difficult to Assess but Outcomes Have Large Impact on Bone Injury Rates in Elite Distance Athletes. International journal of sport nutrition and exercise metabolism, 28(4), 403-411. doi:10.1123/ijsnem.2017-0313

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Fondisti di alto livello, trasversale.

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  5. Mountjoy M, Ackerman KE, Bailey DM, Burke LM, Constantini N, Hackney AC, Heikura IA, Melin A, Pensgaard AM, Stellingwerff T, Sundgot-Borgen JK, Torstveit MK, Jacobsen AU, Verhagen E, Budgett R, Engebretsen L, Erdener U (2023). 2023 International Olympic Committee's (IOC) consensus statement on Relative Energy Deficiency in Sport (REDs). British journal of sports medicine, 57(17), 1073-1097. doi:10.1136/bjsports-2023-106994

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Testo a pagamento: nell'abstract non c'è la soglia di 30 kcal/kg che il codice le attribuisce.

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  6. Zadpoor AA, Nikooyan AA (2011). The relationship between lower-extremity stress fractures and the ground reaction force: a systematic review. Clinical biomechanics (Bristol, Avon), 26(1), 23-28. doi:10.1016/j.clinbiomech.2010.08.005

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Retrospettivi.

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  7. van der Worp H, Vrielink JW, Bredeweg SW (2016). Do runners who suffer injuries have higher vertical ground reaction forces than those who remain injury-free? A systematic review and meta-analysis. British journal of sports medicine, 50(8), 450-457. doi:10.1136/bjsports-2015-094924

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Retrospettivi.

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  8. Tenforde A, Hoenig T, Saxena A, Hollander K (2023). Bone Stress Injuries in Runners Using Carbon Fiber Plate Footwear. Sports medicine (Auckland, N.Z.), 53(8), 1499-1505. doi:10.1007/s40279-023-01818-z

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Articolo di opinione con serie di casi: non misura il rischio.

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  9. Wheatley BM, Nappo KE, Christensen DL, Holman AM, Brooks DI, Potter BK (2019). Effect of NSAIDs on Bone Healing Rates: A Meta-analysis Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 27(7), e330-e336. doi:10.5435/jaaos-d-17-00727

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Soprattutto chirurgia e fratture, non corridori.

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  10. Rowe ET, Takagi-Stewart J, Ramtin S, Pennington M, Ilyas AM, (2024). The Effect of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs on Union Rates Following Joint Arthrodesis: A Meta-Analysis Cureus. doi:10.7759/cureus.56312

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Chirurgia, non corridori. **Solo indizio** per l'osso sotto stress.

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  11. Hamblin MR (2017). Mechanisms and applications of the anti-inflammatory effects of photobiomodulation. AIMS biophysics, 4(3), 337-361. doi:10.3934/biophy.2017.3.337

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Soprattutto dati di laboratorio; autore che promuove la tecnica.

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  12. Chung H, Dai T, Sharma SK, Huang YY, Carroll JD, Hamblin MR (2011). The Nuts and Bolts of Low-level Laser (Light) Therapy Annals of Biomedical Engineering, 40(2), 516-533. doi:10.1007/s10439-011-0454-7

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Non è prova di efficacia nella corsa.

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  13. Naterstad IF, Joensen J, Bjordal JM, Couppé C, Lopes-Martins RAB, Stausholm MB (2022). Efficacy of low-level laser therapy in patients with lower extremity tendinopathy or plantar fasciitis: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ Open, 12(9), e059479. doi:10.1136/bmjopen-2021-059479

    Letto: testo.abbiamo aperto il testo completo e letto i passaggi con le cifre citate, senza leggere tutto l'articolo riga per riga. Limite: Autori dello stesso gruppo che propone le dosi; intervalli ampi, mancano dati a lungo termine.

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  14. Martimbianco ALC, Ferreira RES, Latorraca COC, Bussadori SK, Pacheco RL, Riera R (2020). Photobiomodulation with low-level laser therapy for treating Achilles tendinopathy: a systematic review and meta-analysis. Clinical rehabilitation, 34(6), 713-722. doi:10.1177/0269215520912820

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Revisione sistematica; eventi avversi poco riportati, solo minori.

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  15. Navratil L, Kymplova J (2002). Contraindications in noninvasive laser therapy: truth and fiction. Journal of clinical laser medicine & surgery, 20(6), 341-343. doi:10.1089/104454702320901134

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Articolo di opinione del 2002, non linea guida.

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  16. Ministero della Sanità (1994). Regolamento concernente il profilo professionale del fisioterapista D.M. 14 settembre 1994, n. 741. online.scuola.zanichelli.it

    Letto: testo.abbiamo aperto il testo completo e letto i passaggi con le cifre citate, senza leggere tutto l'articolo riga per riga. Limite: Copia non ufficiale; norme successive non ricontrollate.

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  17. Ministero della Sanità (1994). Regolamento concernente il profilo professionale del dietista D.M. 14 settembre 1994, n. 744. cislfp.it

    Letto: testo.abbiamo aperto il testo completo e letto i passaggi con le cifre citate, senza leggere tutto l'articolo riga per riga. Limite: Copia non ufficiale; vedi anche il parere 2021 dell’ordine.

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  18. Hooren BV, Vanwanseele B, Matijevich E, Gronwald T, Giandolini M, Hanley B, Jones AM, Rao G, Napier C, Rice H, Arndt A, Hollander K, Morio C, Malisoux L (2026). Advanced Footwear Technology in Distance Running: What We Know, What We Don't Know, and Future Directions. European journal of sport science, 26(11), e70266. doi:10.1002/ejsc.70266

    Letto: abstract.abbiamo letto solo l'abstract sul record PubMed, e quello che lì non compare non l'abbiamo controllato. Limite: Sintesi di esperti recente; alcuni autori hanno avuto fondi per lavori sulle scarpe tecnologiche.

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